SINDROME DEL BIBERON
La caries del
lactante es un síndrome específico, fue descrita por Jacobi en 1862, quien la
definió como una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la
alimentación con líquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse.
Massler describe las caries del lactante como
una destrucción rápida que afecta principalmente incisivos superiores y no
afecta en etapa temprana los incisivos inferiores. Más recientemente Ripa
definió la caries de la lactancia como una forma específica de caries que se
presenta en los dientes temporales
. Importancia de las caries del lactante
La caries del lactante es un proceso
patológico importante, que por su condición progresiva acarrea diferentes daños
en la salud y en la personalidad del individuo, demandando grandes inversiones
en recursos económicos y el concurso de personal especializado.
La caries del lactante es un síndrome que se presenta
en los dientes temporales y afecta las superficies dentales consideradas de
relativa resistencia a la caries, potenciándose el grado de destrucción con el
tiempo de exposición al factor o posibles factores asociados, causando
alteraciones de tipo funcional, estético, de fonación, esquelético, de
nutrición y del desarrollo.
En estudios
realizados en el Hospital Universitario de la Misericordia(1995-1996), en el
departamento de salud oral, donde se atienden niños remitidos con patología
oral de alta complejidad, se encontró prevalencia de caries del lactante, en un
51%, en menores de cinco años.
En nuestro medio los
estudios de la prevalencia de la caries del lactante es limitada, pues los
datos más recientes corresponden al estudio referenciado anteriormente
(Ministerio de Salud).
Definición.
La caries del lactante, también conocida como
caries del biberón, caries de la botella de crianza, caries del hábito de la
lactancia prolongada, nursing caries, es la alteración de los tejidos duros del
diente en lactantes y niños que han tenido contacto prolongado con sustancias
cari génicas y una higiene oral deficiente o ausente; todo esto, influenciado
por factores psicológicos, sociales, culturales, educacionales del núcleo
familiar en el que se encuentra el niño.
Inicialmente se desarrolla una banda blanca de
descalcificación en el tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando
de color que puede ser de marrón a negro y en casos avanzados las coronas de
los dientes frecuentemente se fracturan por el margen gingival.
Este puede ser el
primer signo en algunos casos que notan los padres de que existe un problema y
pueden acudir al odontólogo con la queja de que los dientes del niño se le
fracturaron repentinamente.
El síndrome caries del biberón debe
diferenciarse de la hipoplasia del esmalte, la cual resulta de las deficiencias
nutricionales, daños al nacer prematuros, ingesta de químicos como el exceso de
flúor.
Los defectos hipoplásicos muestran un patrón
simétrico que puede correlacionarse con la cronología de la calcificación de
los dientes.
Para diferenciarlo
más claramente, el síndrome caries del biberón raramente incluye los bordes
incisales, y los pacientes tienen una historia de exposición excesiva a
líquidos altamente carigénicos
y esto, aunado a un
esmalte inmaduro de reciente erupción y una mala higiene bucal, proporciona
condiciones óptimas para la destrucción de los tejidos duros por caries, la que
progresa rápidamente en la dentición temporal.
Exploración del patrón de caries del lactante:
La razón para que la distribución de caries
sea diferente entre los incisivos maxilares y mandibulares lo mismo que la
severidad de las lesiones entre estos y los otros dientes se relaciona con tres
factores:
La cronología de la
erupción de la dentición primaria.
El tiempo que
permanezca el hábito del biberón
El patrón muscular de succión del infante.
De la cronología de la erupción podemos decir
que los primeros dientes en aparecer son los incisivos inferiores, entre los 6
y los 10 meses, los cuales no se afectan, por la protección lingual
los incisivos superiores son los siguientes en
erupcionar entre los 6 y los 12 meses e inmediatamente están expuestos al medio
ambiente oral; luego erupcionan los primeros molares tanto superiores como
inferiores entre los 12 y los 16 meses
luego aparecen los
caninos entre los 19 y 20 meses y por último los segundos molares entre los 20
y 30 meses.
El consumo de
biberón, se elimina generalmente a los 24 meses lo que puede explicar en parte
la ausencia de caries en los segundos molares.
Aunque hay estudios
que muestran que una experiencia de caries en incisivos superiores incrementa
el riesgo de caries en los dientes posteriores.
Al hablar de succión, es necesario saber que
generalmente el niño se encuentra en posición horizontal con el biberón en la
boca y el chupo descansado contra el paladar, mientras la lengua en combinación
con los carrillos, forza el contenido del biberón hacia la boca.
·
La doxiciclina no
aumenta la frecuencia de la revascularización pulpar en dientes reimplantados,
pero por otras injurias tales como las de los tejidos periodontales.
·
La aplciación tópica
de doxiciclina sobre la raíz mejora el pronóstico, este medicamento
probablemente controla las bacterias alrededor del lumen pulpar como también
del alvéolo, incrementando el éxito del tratamiento.
·
El éxito de la
revascularización depende en gran parte del control de la invasión microbiana
en los tejidos pulpares.
·
Algunos estudios de dientes reimplantados y transplantados,
con tratamiento sistémico de antibióticos no han disminuido la frecuencia de
cambios inflamatorios periradiculares.
·
La doxiciclina es un
antibiótico, bacteriostático y ha sido utilizado en bajas concentraciones.
·
No deberá ser
utilizado en altas concentraciones para evitar intoxicar las células
periodontales.
·
Aunque la anquilosis
está relacionada con otros factores, el control de los microorganismos puede
disminuir la frecuencia de anquilosis.
·
Los medios de
cultivo han presentado tener un gran potencial de conservación de células para
almacenaje, sin embargo estos no son disponibles en ningún sitio de accidentes.
·
El Viaspan es
superior a la leche como medio de almacenamiento.
·
La HBSS presenta los
mejores resultados, permitiendo la cicatrización de los tejidos periodontales,
resultados similares se observaron con el Viaspan.
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